Utilização de método microbiológico rápido para a enumeração de bactérias heterotróficas em água tratada para diálise: técnica de detecção microbiana pelo uso de fluorescência / Use of a rapid microbiological method for the enumeration of heterotrophic bacteria in treated water for dialysis: microbial detection technique by fluorescence

O monitoramento da qualidade da água de diálise caracteriza uma importante ferramenta para a tomada de decisões quando resultados laboratoriais insatisfatórios são disponibilizados em curto período de tempo. Os inconvenientes relacionados ao tempo de espera para a obtenção dos resultados têm conduzido à busca de métodos microbiológicos alternativos que permitam obter dados exatos, precisos e em menor tempo do que os obtidos por métodos clássicos. Este projeto teve por finalidade avaliar o desempenho do método microbiológico alternativo para a contagem de bactérias heterotróficas em água tratada para diálise através da técnica de detecção microbiana pelo uso de fluorescência. Inicialmente foi realizada a determinação do tempo mínimo de incubação para obtenção de valores de contagem confiáveis pelo método alternativo, seguido pela avaliação de desempenho do método contemplando todos os parâmetros estabelecidos em compêndios nacionais e internacionais e a demonstração da equivalência do método alternativo frente ao método tradicional, através da avaliação de 23 amostras de água tratada para diálise. Os resultados demonstraram que o método alternativo permite a quantificação de bactérias heterotróficas após 40 horas de incubação, com exatidão e precisão para o range de 5 a 100 UFC/placa, resultando em uma redução de aproximadamente 67% do tempo atualmente empregado no método tradicional. Portanto, a técnica de detecção microbiana pelo uso de fluorescência se mostrou uma opção viável para a implementação de um método microbiológico rápido para a contagem de bactérias heterotróficas em amostras de água tratada para hemodiálise

Monitoring the quality of dialysis water is an important tool for decision-making when unsatisfactory results are available in a short period of time. The drawbacks related to waiting time for obtaining results have led to the search for alternative microbiological methods that allow accurate data to be obtained in less time than those obtained by classical methods. This project aimed to evaluate the alternative microbiological method performance for the heterotrophic bacteria counts in dialysis treated water through the microbial detection technique using fluorescence. Initially, the determination of the minimum incubation time to obtain reliable count values by the alternative method was performed, followed by the performance evaluation of the method, considering all the parameters established in national and international compendiums and demonstrating the equivalence of the alternative method to the traditional method, through the evaluation of 23 samples of dialysis treated water. The results demonstrated that the alternative method allows quantification of heterotrophic bacteria after 40 hours of incubation, with accuracy and precision for the range of 5 to 100 CFU/plate, resulting in a reduction of approximately 67% of the time currently used in the traditional method. Therefore, the microbial detection technique using fluorescence showed a viable option for the implementation of a rapid microbiological method for the heterotrophic bacteria counts in samples of treated water for hemodialysis

Microbiological quality of pediatric oral liquid formulations / Calidad microbiológica de las formulaciones orales líquidas pediátricas

The oral administration of drugs to the pediatric population involves the extemporaneous preparation of liquid formulations. These formulations have studies on their physicochemical stability, but they often lack microbiological studies. The objective of this study is to check the microbiological quality of five oral liquid formulations prepared with different excipients, which represent five major combinations, in two conditions: kept unopened until the day of the test, and in a multi-dose vial opened daily. The formulations were prepared according to standard operating procedures. Half of each batch was packaged in vials that remained closed until the day of testing, and the other half in a single container which was opened daily. Both the vials and the containers had been previously sterilized. Microbiological tests were performed weekly during the first month of the study, and then every two weeks, until the expiration date. The microbiological quality of oral liquid formulations is determined by the Royal Spanish Pharmacopoeia. The conclusion was that none of the formulations prepared that were packaged in sterilized containers became contaminated, either in unopened vials or in multi-dose containers when they were opened daily (AU)

La administración oral de fármacos a la población pediátrica implica la preparación de fórmulas líquidas extemporáneas. Estas fórmulas tienen estudios de estabilidad fisicoquímica pero en muchas ocasiones carecen de estudios microbiológicos. El objetivo del estudio es comprobar la calidad microbiológica de cinco fórmulas orales líquidas, preparadas con diferentes excipientes, que representan mayoritariamente cinco combinaciones, en dos condiciones: conservadas sin abrir hasta el día del análisis y abriendo diariamente el envase multidosis. Se prepararon las fórmulas según los procedimientos normalizados de trabajo. La mitad del lote de cada fórmula se envasó en viales que estuvieron cerrados hasta el día del análisis y la otra mitad en un solo frasco que se abría diariamente. Tanto los viales como los frascos para el envasado estaban esterilizados previamente. El análisis microbiológico se realizó cada semana durante el primer mes de estudio y después cada dos semanas hasta llegar al periodo de caducidad. La calidad microbiológica de las fórmulas orales líquidas viene marcada por la Real Farmacopea Española. Se concluye que ninguna de las fórmulas elaboradas envasadas en contenedores esterilizados se contaminó ni en los viales cerrados ni en los frascos multidosis cuando se abrieron diariamente (AU)

Papel de la inyección de agua estéril en el control del dolor lumbar durante el proceso de parto / Role of sterile water injection in the control of back pain during birthing process

A lo largo del embarazo, el temor principal de las mujeres es el miedo al dolor de parto, lo que conlleva la búsqueda de un método eficaz para su alivio. La analgesia epidural es el método más utilizado en nuestro medio y el de mayor eficacia; sin embargo, en aquellas situaciones donde esta analgesia está contraindicada, o bien la mujer no la desea, los métodos no farmacológicos son fundamentales para conseguir un buen manejo del dolor. Dentro de los métodos no farmacológicos se encuentran las terapias complementarias y alternativas (TCA), las cuales, a pesar de no tener la misma eficacia en el alivio del dolor que la epidural, tienen efectos analgésicos importantes y son completamente inocuas para la gestante y el feto. La inyección de agua estéril (IAE) es una técnica englobada dentro de las TCA, que consiste en la administración de pequeñas cantidades de agua estéril, vía intradérmica o subcutánea, a ambos lados de la base de la columna vertebral, en una región conocida como el Rombo de Michaelis. Su indicación principal se basa en el alivio del dolor localizado en la zona lumbar que tiene lugar durante el parto. Posee un efecto analgésico importante que comienza a los pocos segundos de su administración y es más eficaz en las primeras fases del parto. La evidencia actual avala la alta eficacia de la técnica como un buen aliado en el alivio del dolor de la zona lumbar durante el parto, y su uso es altamente recomendado (AU)

During the pregnancy, the main concern of women is the fear of the labor pain. This fact makes women look for the complete relief of pain. For this reason, the technique used by excellence is the pharmacological analgesia (epidural). However, when the epidural analgesia is contraindicated or when women decide not to use it, the non pharmacological approaches to reduce labor pain are really useful. Complementary and alternatives therapies (CAT) are part of these methods and, even if they are not so effective in relieving pain than some pharmacological techniques, they have significant analgesic effects without side-effects on the fetus or mother. Intradermal water blocks or intracutaneous steril water injection is a type of Nonpharmacological Complementary Therapy which consists of intradermal or subcutaneous injections of small amonts of sterile water on both sides of the base of the spine in the lumbosacral region. It is prescribed for severe low back pain during labor. The technique has an important analgesic effect which begins a few seconds after it has been used, and pain refief could last 90-120 minutes. Its efficacy is backed up by many scientific researches, and it is really recommended to relieved the low back pain (AU)

Diseño de una matriz de riesgo para la valoración de los preparados estériles en los centros sanitarios / Design of a risk matrix to assess sterile formulations at health care facilities

Objetivo: Diseñar una matriz que permita la clasificación de los preparados estériles que se elaboran en el hospital en diferentes niveles de riesgo. Material y métodos: i) Revisión bibliográfica y lectura crítica del modelo propuesto por la resolución europea CM/ResAp(2011)1, ii)Identificación de los riesgos asociados al proceso de elaboración, mediante metodología AMFE (Análisis Modal de Fallos y Efectos),iii) estimación de la gravedad asociada a los riesgos detectados. Tras probar inicialmente un modelo de puntuación numérica, se modificó la matriz a una clasificación alfabética, graduando cada criterio de la A a la D. Cada preparación evaluada obtiene una combinación de 6 letras, que lleva a tres posibles niveles de riesgo: bajo, medio y alto. Este modelo presentó menor dificultad a la horade asignar riesgos, así como mayor reproducibilidad. Resultados: El modelo final diseñado analiza 6 criterios: proceso de preparación, vía de administración, perfil de seguridad del medicamento, cantidad preparada, distribución y susceptibilidad de contaminación microbiológica. El nivel de riesgo obtenido condicionará los requerimientos de la zona de elaboración, plazo de validez y las condiciones de conservación. Conclusiones: El modelo de matriz propuesta puede ayudar a las instituciones sanitarias a discernir el riesgo de las preparaciones estériles que se realizan, aportando información sobre el plazo de validez aceptable en función de las condiciones de conservación yel lugar de fabricación. Su aplicación conllevará un incremento enla seguridad de este proceso, a la vez que puede ayudar a la planificación y distribución de recursos (AU)

Objective: To design a matrix allowing classifying sterile formulations prepared at the hospital with different risk levels. Material and methods: i) Literature search and critical appraisal of the model proposed by the European Resolution CM/ResAp(2011)1, ii) Identification of the risk associated to the elaboration process by means of the AMFE methodology (Modal Analysis of Failures and Effects), iii) estimation of the severity associated to the risks detected. After initially trying a model ofnumeric scoring, the classification matrix was changed to analphabetical classification, grading each criterion from A to D.Each preparation assessed is given a 6-letter combination with three possible risk levels: low, intermediate, and high. This model was easier for risk assignment, and more reproducible. Results: The final model designed analyzes 6 criteria: formulation process, administration route, the drug’s safety profile, amount prepared, distribution, and susceptibility for microbiological contamination. The risk level obtained will condition the requirements of the formulation area, validity time, and storing conditions. Conclusions: The matrix model proposed may help health care institutions to better assess the risk of sterile formulations prepared, and provides information about the acceptable validity time according to the storing conditions and the manufacturing area. Its use will increase the safety level of this procedure as well as help in resources planning and distribution (AU)

Estabilidade microbiológica de medicamentos homeopáticos veiculados em água purificada / Microbiological stability of homeopathic medicines using purified water as vehicle

Background: Homeopathic medicines are prepared in homeopathic pharmacies. This leads to freedom of prescription but requires more knowledge of the clinicians to achieve the best results. Preparations made of purified water receive a validity of 24 hours, but there are prescriptions for up to 30 days. This contradiction raises tensions among physicians, pharmacists and patients. Aims: to evaluate the increase in microbiological contamination in homeopathic medicines using purified water as vehicle compared with the microbiological stability of purified water. Contribute to the quality of homeopathic medicine and treatment. Methodology: daily microbiological analysis for one week to assess the growth of heterotrophic bacteria, Pseudomonas, yeasts and molds. The reference used was the USP 32/NF 27 and the Brazilian Pharmacopoeia 5th edition. Results: there was a higher growth of microorganisms on the medicine, compared with purified water. From the 2nd day on, this growth has been beyond the legal limits. Discussion: medicines for oral use are not sterile preparations, but they must remain stable during its shelf life. Our results indicate that contamination occurs from the earliest days of use. This shows the need to change the prescription in relation of the vehicle, to ensure hygiene and avoid potential contamination of the patient. It is necessary to prevent conflict of information between pharmacists and patients, and the contradiction of the doctor's advice, besides the potential risk of responsibility to be attributed to the pharmacy. It is necessary to promote a discussion between pharmacists and clinicians, to spread this information for those that prescribe. Conclusion: there was an increased of microbiological contamination of the medicines dispensed in purified water, which harms the quality of homeopathic medicine and homeopathic treatment.(AU)

Introdução: Medicamentos homeopáticos são manipulados em farmácias com manipulação homeopática. Isto leva a liberdade de prescrição, porém exige mais conhecimento por parte dos clínicos, para atingir os melhores resultados. Preparações em água purificada recebem validade de 24 horas, mas existem prescrições para tomar o medicamento durante 30 dias. Esta contradição gera tensões entre médicos, farmacêuticos e pacientes. Objetivos: avaliar o aumento da carga microbiana em medicamentos homeopáticos veiculados em água purificada, em comparação com a estabilidade microbiológica da água purificada. Contribuir com a qualidade do medicamento e do tratamento homeopático. Metodologia: análises microbiológicas diárias durante uma semana para avaliação do incremento de bactérias heterotróficas, Pseudomonas, bolores e leveduras. A referência utilizada foi a USP 32/NF 27 e a Farmacopeia Brasileira 5ª edição. Resultados: houve um maior crescimento de microorganismos no medicamento, quando comparado com a água purificada. Este crescimento foi além dos limites permitidos na legislação a partir do 2º dia. Discussão: os medicamentos para uso oral não são estéreis, porém devem manter-se estáveis durante seu prazo de validade. Nossos resultados indicam que a contaminação ocorre desde os primeiros dias de uso. Isto mostra a necessidade de alterar a prescrição médica em relação ao veículo, para garantir a higiene e evitar a potencial contaminação do paciente. É necessário prevenir o conflito de informações entre farmacêuticos e pacientes, e a contradição da indicação do médico, além de potencial risco da responsabilidade de medicamento contaminado recair sobre a farmácia. É necessário promover uma discussão entre farmacêuticos e clínicos, para que estas informações sejam divulgadas para a classe prescritora. Conclusões: houve aumento da carga microbiana dos medicamentos dispensados em(AU)

Efectividad analgésica de las inyeccionesintradérmicas de agua estérilen el rombo de Michaelis durantelas primeras fases del parto / Analgesic effectiveness of intradermal injections of sterile water into Michaelis rhomboid during the first stages of labour

En el proceso del embarazo uno de los grandes temores de lasmujeres es el miedo al dolor del parto. El 20% de las parturientasdescriben la intensidad del dolor como insoportable. Lainyección intra/subdérmica de 0,05-0,1 ml de suero estéril encuatro puntos predeterminados de la región sacra, tras 30 segundosde picor y/o dolor, produce un alivio de los doloresbajos de espalda durante 60-90 minutos. Puede ser realizadapor un médico, una matrona o una enfermera y ser repetidatras una hora.Objetivos: valorar la percepción de efecto analgésico de las inyeccionesintradérmicas y determinar su posible influenciasobre la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina, eltipo de parto y la utilización de la analgesia epidural.Metodología: se llevó a cabo un estudio de intervención noaleatorizado con mediciones sucesivas retrospectivas, en elárea sanitaria del Complejo Hospitalario Universitario “Ciudadde Jaén”. Para medir el nivel de dolor se utilizó la escalanumérica de intensidad de dolor (0-10) y se tuvieron en cuentalos resultados del Apgar del recién nacido al minuto y a loscinco minutos de vida.Resultados: las mujeres puntuaron el dolor antes de la inyeccionescon una media de 8,48+1,07 (6-10), el dolor percibidocausado por la intervención con una media 9,20+0,88 (7-10)y el dolor después de la intervención con una media de2,48+1,63 (0-6). El valor medio del Apgar de los recién nacidosfue de 8,62+0,85 (6-10) al minuto y de 9,54+0,57 (8-10)a los cinco minutos.Conclusiones: las inyecciones intradérmicas de agua estérilen el rombo de Michaelis fueron percibidas como eficacespara disminuir el dolor lumbar en las fases iniciales del parto.Esta intervención no parece tener influencia sobre la adaptacióndel recién nacido a la vida extrauterina, el tipo de partoy el uso de la anestesia epidural (AU)

During the process of pregnancy one of women’s biggest fearsis fear to labour pains. A 20% of women in labour describethe intensity of the pain as unbearable. The intra/subdermalinjection of 0,05-0,1 ml of sterile saline at four predeterminedsites in the sacral region, after 30 seconds of itching and/orpain, produces relief of lower back pain for 60 to 90 minutes.The injection can be administered by a doctor, midwife or nurseand may be repeated after one hour.Objectives: to assess the perception of the analgesic effect ofintradermal injections and to determine their possible impacton the newborn’s adjustment to extra uterine life, the type ofdelivery and the use of epidural anaesthesia.Methodology: a non-randomised interventional study wasconducted using retrospective successive measurements, inthe health area of the “Ciudad de Jaén” University MedicalCentre. The numeric scale for assessing pain intensity wasused to measure the level of pain (0-10), taking into accountthe Apgar scores of the newborns at 1 and at 5 minutes of life.Results: women scored the pain felt before the shot with a meanof 8,48 + 1,07 (6-10), the pain perceived as a result of the interventionwith a mean of 9,20 + 0,88 (7-10) and the pain perceivedafter the intervention with a mean of 2,48 + 1,63 (0-6). Mean Apgar score of the newborns was 8,62 + 0,85 (6-10)at 1 minute and 9,54 + 0,57 (8-10) at 5 minutes.Conclusions: Intradermal injections of sterile water into Michaelisrhomboid were perceived as highly effective to diminishlumbar pain at the initial stages of labour. This interventiondoes not appear to have an impact on the adaptationof the newborn to extra-uterine life, the type of delivery or onthe use of epidural anaesthesia (AU)

¿Es útil la ecografía endoanal de rutina en las fístulas perianales? / Is routine endoanal ultrasound useful in anal fistulas?

Objetivo: evaluar la efectividad de la ecografía endoanal contrastada con inyección de agua oxigenada para establecer la topografía fistulosa (trayecto y localización del orificio interno) y valorar la conveniencia de esta exploración en la supuración anal o perianal cuando es realizada por un cirujano general dedicado a coloproctología y entrenado en esta técnica. Pacientes: se hizo ecografía endoanal a 103 pacientes con supuración anal o perianal. Se excluyeron 20 pacientes del estudio: 9 tenían el orificio externo de la fístula cerrado y 11 presentaban abscesos de origen criptoglandular. Todas las ecografías fueron hechas por el mismo explorador utilizando un ecógrafo B&K con sonda rotatoria de 7 MHz. La exploración consistía en identificar los tres planos ecográficos del canal anal, inyectar agua oxigenada por el orificio externo y repetir el procedimiento. Resultados: de los 83 pacientes incluidos, 11 resultaron ser sinus y 72 fístulas perianales. De estas se localizó el trayecto principal en todas, identificándose 24 interesfinterianas (33,33%), 33 transesfinterianas (45,83%), 3 supraesfinterianas (4,17%) y 12 extraesfinterianas (16,67%). Se localizó el orificio interno en 69 (95,83%). Conclusiones: la ecografía endoanal realzada con agua oxigenada es un método efectivo para visualizar el trayecto y el orificio interno de las fístulas perianales. Creemos que resulta de gran utilidad en todos los casos de supuración anal o perianal para localizar colecciones, reconocer sinus perianales, conocer el estado de los esfínteres y planificar la cirugía

Objective: to evaluate the effectiveness of endoanal ultrasound with hydrogen peroxide enhancement in the assessment of anal fistula (tract and internal opening), and to value the utility of this examination for anal or perianal suppuration when performed by a colorectal surgeon trained in this technique. Patients: endoanal ultrasound was performed in 103 patients with anal or perianal suppuration. Twenty patients were excluded: 9 had the external opening closed, and 11 had cryptoglandular abscesses. All ultrasound scans were performed by the same explorer using a B&K Diagnostic Ultrasound System with a 7 MHz endoprobe. The examination was based on the identification of the three anal planes, then hydrogen peroxide was infused and the procedure was repeated. Results: out of 83 patients included, 11 had a perianal sinus and 72 an anal fistula. In all fistulas the main tract was found: 24 were inter-sphinteric (33.33%), 33 trans-sphincteric (45.83%), 3 supra-sphincteric (4.17%), and 12 extra-sphincteric (16.67%). An internal opening was identified in 69 (95.83%). Conclusions: endoanal ultrasound with hydrogen peroxide enhancement is an effective examination to visualize fistulous tracts and internal openings. We think it is highly useful for anal or perianal suppuration to identify abscesses, to recognize a perianal sinus, to check the sphincteric condition, and to plan subsequent surgery

Análisis comparativo de Coltosol(R) y Cavit(R) en el selle coronal provisional en blanqueamiento de dientes no vitales / Comparative Analysis of Coltosol® and Cavit® on the seal of provisional crown in non-vital tooth bleaching

El propósito del estudio fue comparar la estabilidad de los cementos temporales Coltosol(R) y Cavit(R), durante un tratamiento de blanqueamiento dental no vital con perborato de sodio y agua estéril. La estabilidad se analizó comparando el espesor bucolingual medido en el momento que se colocó el cemento y 7 días después. Se utilizó es S. salivarius como marcador de filtración para evaluar la integridad de los cementos. Los dientes fueron divididos en 4 grupos, 2 experimentales tratados con perborato de sodio y 2 grupos controles tratados con hidróxido de calcio. Los dientes fueron sumergidos en su tercio coronal por 7 días en medio de cultivo BHI con S. salivarus. Posteriormente los dientes se descalificaron y se cortaron transversalmente desde la superficie del cemento a 1, 2 y 3 mm; se aplicó Gram Histologico como tinción y se evaluó la presencia y severidad de la Microfiltración coronal. De los 40 dientes experimentales se analizaron 54 y 52 cortes con Cavit(R) y Coltosol(R) respectivamente y de los 20 dientes controles se analizaron 30 cortes para cada cemento. Se encontró que el Coltosol(R) sufre un desplazamiento similar independiente de la sustancia que contenga dentro de la cámara pulpar, mientras el cemento Cavit(R) sufre desplazamiento en presencia de Perborato de sodio, pero no se desplaza con el Hidróxido de calcio. También se encontró una Microfiltración bacteriana similar en ambos cementos en presencia de perborato de sodio (24 por ciento- 36 por ciento), sin embargo, en presencia de hidróxido de calcio, el Coltosol(R) presentó mayor Microfiltración (53 por ciento)...

Agua esteril

Uno de los mayores problemas que enfrenta el especialista en acondicionamiento de agua, reside en el mantenimiento de las condiciones de esterilidad del agua que se emplea en los procesos industriales. El estado actual de la tecnologia, permite, en forma relativamente sencilla, el control de los sólidos disueltos. El artículo se refiere al principal problema, que radica en el contenido de microorganismos

Agua esteril

Uno de los mayores problemas que enfrenta el especialista en acondicionamiento de agua, reside en el mantenimiento de las condiciones de esterilidad del agua que se emplea en los procesos industriales. El estado actual de la tecnologia, permite, en forma relativamente sencilla, el control de los sólidos disueltos. El artículo se refiere al principal problema, que radica en el contenido de microorganismos